主持人：黑色素瘤到底是一种什么样的疾病？

　　张主任：黑色素瘤是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，黑色素细胞位于皮肤表皮中，负责产生黑色素。目前观点认为，黑色素细胞经过紫外线照射，易发生DNA损伤，突变风险加大。中国人原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%。

　　主持人：正常的黑痣和黑色素瘤有哪些区别？可以通过肉眼进行一个初步的判断吗？

　　张主任：一半以上的黑色素瘤来源于新生的痣，且我们自己都可以根据ABCDE五个步骤来初步判断。皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下法则：

A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

C 颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D 直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。

E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

　　主持人：西方人的黑色素瘤多与紫外线过度照射有关，而我们黑色素瘤发病与紫外线照射关系不大，那么黑色素瘤的发病原因有哪些？

　　张主任：在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。

　　主持人：黑痣长在哪些地方是比较高危的，转化为黑色素瘤的风险较大？

　　张主任：在我国，因为肢端黑色素瘤更多见，故而发生于手、足，尤其是足底的隆起性黑痣，伴有溃疡的尤其要引起我们注意。

　　主持人：出现黑色素瘤真的无法治愈吗？像李香山说的那样属于不治之症，全世界都拿他没办法吗？

　　张主任：没有转移的患者五年生存期98%，转移仅有15%。所以重点还是我们要早期发现和治疗。

　　主持人：黑色素瘤的高发人群都有哪些？

　　张主任：阳光暴晒、身上有疑似发育不良的痣；尤其是有5个以上非典型性黑痣的人群，发病率是正常人群的6倍。

　　主持人：我们如何确诊病人得的确实是黑色素瘤呢？

　　张主任：病灶活检。皮肤黑色素瘤的活检方式包括切除活检、切取活检和环钻活检，一般不采取削刮活检。常规推荐切除活检，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向（如肢体一般选择沿长轴的切口）。避免直接的扩大切除，以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期风险。切取活检和环钻活检一般仅用于大范围病变或特殊部位的诊断性活检，比如在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除活检无法实现时，可考虑进行切取活检或者环钻活检。

　　主持人：恶性黑色素瘤有可能完全治愈吗？需要采取什么样的治疗方式？

　　张主任：可以完全治愈。临床上有标准的治疗办法，主要根据患者确诊时的分期，例如早期的原位癌等，外科手术即可；有局部转移的要做到区域淋巴结清扫；有远处转移的可以根据患者的具体情况决定全身用药，例如目前证据最多的是高剂量a-2b干扰素治疗，最新的辅助治疗方案包括BRAF抑制剂联合MEK抑制剂（辅助治疗BRAF突变的患者）或者使用PD-1单抗。

　　主持人：如何预防黑色素瘤的发生？有没有疫苗？

　　张主任：最关键是不去刺激他们，并且严密观察这些非典型性痣。不一定都要点掉。符合上述5项，不对称、隆起、增大、颜色改变、溃烂等发生时我们必须要关注了！目前没有疫苗，但可以从一级预防和二级预防两个方面降低发病率和死亡率。一级预防，减少阳光暴露，尤其是儿童，可以使用防晒霜，但还是应该避免强阳光照射，例如11-3点的太阳。另一方面二级预防，筛查，及时切除原位和表浅的黑色素瘤。