主持人：从专业角度为我们介绍一下什么是分娩镇痛？

陈医生：通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是指在保证产妇及胎儿安全及不影响子宫规律收缩的前提下，使用药物或非药物的方法阻断分娩时痛觉神经的传递，从而使分娩时的疼痛减轻甚至消失。经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感；第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此过程中疼痛强烈，集中于会阴部；第三产程胎盘娩出，疼痛减轻。分娩痛主要出现于第一和第二产程。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。分娩镇痛起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产比例的30%～40%，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。

主持人：分娩镇痛的方法有非药物和药物性两种，如何针对自身情况选择合适的镇痛方法？

陈医生：非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩、经皮神经电刺激、导乐分陪伴分娩、分娩镇痛仪等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、口服、静脉或肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法。

分娩镇痛方式的选择：告知优势和风险的基础上自愿选择。签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签字。

主持人：什么样的产妇医生建议实施分娩镇痛？什么样的不必做？

陈医生：适应证：产妇自愿；经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

禁忌证：产妇拒绝；经产科医师评估不可进行阴道分娩者；椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。

主持人：分娩镇痛都有哪些好处？

陈医生：1、能够提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全。2、减少器械助产，降低误吸的风险。3、消除分娩痛反射对机体的影响，对产程及母婴无明显影响。4、产妇整个过程清醒，可参与生产。

主持人：分娩镇痛有缺点吗？比如会引起产妇腰酸背痛等？

陈医生：低血压时可造成子宫胎盘灌注不足。起效较慢，需10～30分钟。可能发生局麻药的毒性反应。可能造成穿破硬膜后头痛。

产后腰背痛的问题：操作过程均由训练有素的麻醉医师施行，其位置位于下腰椎处，位置较低，操作较为安全。怀孕时良好姿势的维持及产后良好的复健，才是减少腰酸背痛的好方法。研究证明，分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸背痛的发生机会。

主持人：无痛分娩会让产程变长吗？

陈医生：大量数据表明，分娩镇痛对于第一产程（临产至宫口开全）的影响是不可预知的，部分产妇可能出现产程延长、需要使用催产素促进宫缩；部分产妇产程完全不受影响；而对于那些产程进展缓慢、宫缩不协调的产妇，分娩镇痛可能起到加速产程的作用。在某种程度上因为产妇能在无痛的状态下经历阴道试产，松驰盆底肌肉的紧张度，有利于产程进展缩短产程。没有使用分娩镇痛的产妇从宫口开3cm到分娩完成大约需要10个小时左右，而使用分娩镇痛的产妇多数在4-6个小时左右就可完成分娩。实施分娩镇痛后，宫缩时直肠压迫感减弱，可能影响产妇主动运用腹压，致第二产程（宫口开全至胎儿娩出） 轻度延长，但没有证据表明这会有损母婴健康。国际国内学界公认的，分娩镇痛不会增加剖宫产率。

主持人：无痛分娩会对胎儿的健康有影响吗？

陈医生：实施分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿安全为最高原則。分娩镇痛的药物浓度大约只有剖宫产的五分之一，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。分娩镇痛因用药剂量少，通过胎盘很少，药物很快就会被代谢掉，对哺乳亦无显著影响。

主持人：选择分娩镇痛都需要做哪些准备？

陈医生：1、产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。

2、开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。

3、签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签字。

在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。

主持人：分娩镇痛结束后宝妈们还需要注意些什么？

陈医生：镇痛完成后，准妈妈完全可以下地活动或去卫生间，多活动也有利于产程的进展和顺利分娩。为了安全起见，下地活动前最好征得医生的同意。

陈淼，医学博士，国家英语三级翻译，郑州大学第一附属医院麻醉科主治医师。2014年毕业于郑州大学医学院，留校工作至今。熟练掌握老年、小儿及急危重症患者的临床麻醉工作。历任郑州市青联委员、世界中联临床科研统计学专业委员会委员等职务，获2015年中华医学会麻醉学分会全国中青年麻醉医师英文论文演讲比赛一等奖、2016年中国药理学会麻醉药理学专业委员会中青年医师学术论文竞赛一等奖、2017年中华医学会疼痛学分会全国中青年医师演讲比赛一等奖、郑州大学中青年教师教学比赛一等奖、2018年中华医学会麻醉学分会师生同行病例争霸赛全国总决赛冠军等学术荣誉及郑州大学“三育人”先进个人、郑州大学第一附属医院优秀技能标兵、医院先进个人等荣誉称号30余项。参编专著、译著6部，发表论文7篇，入选中华医学会麻醉学分会精英医师海外研修计划及河南省卫健委学术技术带头人出国研修计划等项目。