心率失常是我们在日常生活中很常见的的一种心脏疾患，虽然心率失常不会像心梗那样直接危及生命，但若是发病的话，对患者的身心来说都会有着不利的影响。今天《健康河南》邀请到河南省胸科医院的张由建主任来聊聊心律失常为哪般

张由建：河南省胸科医院专业心血管内科副主任医师，现任河南省卒中学会心血管分会心脏重症专业委员会委员、河南省医学会心电生理与起搏分会委员会委员、河南省微循环学会心血管病学专业委员会委员，河南医学研究杂志社常务编委。擅长冠心病介入治疗、心律失常射频消融、起搏器植入、先天性心脏病封堵术、主动脉夹层覆膜支架植入术、高血压、心肌病、瓣膜病、肺栓塞、心力衰竭等疾病的治疗

心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率，一般为60～100次/分，可因年龄、性别或其他生理因素产生个体差异。一般来说，年龄越小，心率越快，老年人心跳比年轻人慢，女性的心率比同龄男性快，这些都是正常的生理现象。安静状态下，成人正常心率为60～100次/分钟，理想心率应为55～70次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右）。

“心律失常”指心脏的不规则跳动。患者可能感觉到心跳多跳了一下，或少跳了一下，有些心律失常没有任何症状，患者就像什么也没发生一样。心律失常有时意味着急症，而有时则无害。如果患者感觉心跳异常，可拨打急救电话，医护人员会查出病因，并告知患者需要注意的事项。

1.心律失常的诱因和类型

健康的心脏也会出现心律失常。导致心律失常的原因有：

心脏病

血液中电解质不平衡（例如钠与钾不平衡）

心肌改变

心脏病发作导致的损伤

心脏手术后的愈合过程

心律失常有很多种类型，其中包括：

房性早搏：指发自心脏上腔——心房的提早额外搏动。这种早搏通常无害，无需治疗。

室性早搏：这种早搏是最常见的心律失常之一。它给人的感觉就像“漏过了一次心跳”，几乎每个人都出现过。这种早搏与压力、过量摄入咖啡或尼古丁有关。但有些室性早搏可由心脏病或电解质不平衡引起。如果出现多次室性早搏，或伴有其他症状，应及时去看心脏病医生。

心房颤动：这种常见的不规则心律可导致心脏上腔异常收缩。

心房扑动：这种心律失常通常比心房颤动更有规律。最常见于心脏病患者以及心脏手术后第一个星期时的患者。心房扑动常常会转变成心房颤动。

阵发性室上性心动过速：它是指一种起自心脏下腔（心室）的快速而有规律的心率。

旁路心动过速：这是一种因心脏上腔和下腔之间有额外通路导致的快速心率。举例来说，就像您回家的路上有一条和常走的路一样的道路，因此汽车会更快通过。当类似情况在心脏上出现时，就可能引起心律加快，即心动过速。控制心脏节律的冲动可非常快地穿过心脏，导致心脏跳动异常快速。

房室结折返性心动过速：这是另一种类型的快速心跳。它的诱因是心脏的一部分——即房室结，出现了一条额外的通路。这一异常可导致心悸、晕厥或心力衰竭。在有些病例中，患者可通过憋气使之消失。也可通过一些药物可对这种心律失常进行治疗。

室性心动过速：它指的是心脏下腔的心律加快。由于心跳过快，以致于心脏无法充满血液。这种心律失常有时较为严重——尤其是患者有心脏病时——有时还伴有其他症状。

心室纤颤：这是由心脏下腔颤动所致，导致心脏无法收缩将血液泵入身体。在这种紧急情况下，必须尽快进行心肺复苏术和除颤。

心动过缓：它是指心律较慢，这是由心脏电系统病变而引起的。当出现心动过缓时，患者会出现晕厥感，或者真的晕厥过去。有些药物也会导致心动过缓。心动过缓通常需要起搏器进行治疗。如果患者出现心动过缓，应及时就医治疗。

窦房结功能障碍：因心脏窦房结出现问题而导致的心律变慢。有些这种类型的心律失常患者需要植入起搏器进行治疗。

心脏传导阻滞：当电脉冲从窦房结向心脏下腔传导时出现延迟或完全阻滞，此时心脏会不规则跳动，通常会更加缓慢。严重情况下，患者需要起搏器进行治疗。

2.心律失常的症状

心律失常可以无症状，也就是说，患者完全没有异样。在体检时医生可能会通过测脉搏或查看心电图发现患者患有心律失常。

如伴有症状，则常见的症状有：

心悸（患者感觉心脏少跳了一下，有时会出现“颤动感”）

心跳剧烈

头晕或感觉头重脚轻

昏厥

气短

胸痛或胸闷

乏力或疲劳（感觉很累）

3.心律失常的诊断

心电图：这种检查能记录心脏的电活动。检查通常在心电图室内进行，医生会在患者的胸部、手臂、腿部贴上电极片进行无痛检查。

动态心电图监测仪：一种便携式心电图机，患者需要佩戴 1 ~ 2 天。检查时也需要将电极片贴在患者的皮肤上。动态心电图检查与常规心电图一样，也是无痛检查，患者除了不能洗澡外，其他日常活动都不受影响。

事件监测器：如果患者不常出现症状，医生会建议患者佩戴这种装置，一般需佩戴 1 个月左右。按下按钮后，这种装置可对几分钟内患者的心电活动进行记录与保存。每次患者感觉出现症状时，可按下按钮保存当时的记录，随后可显示在监测仪上查看。由医生对结果进行解读。

心脏负荷试验：有很多种不同的负荷试验。这一检查的目的是了解患者的心脏在出现心律问题前或缺血前能承受多大的压力。最常见的压力检测方法是让患者在跑步机上行走，或者骑健身脚踏车，逐渐增加强度，同时进行心电图、心律和血压监测。

超声心动图：这种检测通过超声波来评估心肌和心脏瓣膜。

心导管术：在这种检查中，医生将把一根细长的导管插入患者臂部或腿部的血管，然后在特殊X光机的引导下到达患者的心脏。到达心脏后，医生将染料经导管注入，以便在X光下显示患者心脏瓣膜、冠状动脉和各腔室的影像。

电生理检查：这种检查可记录患者心脏的电活动和传导路径。它有助于确定导致患者心律问题的病因，然以便选择最合适的治疗方法。在检查过程中，医生会安全地通过电刺激重现患者的异常心脏节律，然后尝试给予不同的药物进行治疗，并从中选出控制效果最好的药物；或者选择最合适的手术或装置进行治疗。

3.心律失常的治疗

什么是心电复律？

如果药物无法控制顽固性的心律失常（例如房颤），患者可能需要进行心脏复律术治疗。进行心脏复律治疗时，医生会给予患者短效麻醉，然后通过电击患者的胸部使心律恢复正常。

什么是心脏起搏器？

心脏起搏器能发出微小的电脉冲来使心肌保持正常的心率。它有内置脉冲发生器（内有电池和一部微型计算机）和将电冲动从脉冲发生器发送给心肌的导线。

什么是植入式心律转复除颤器（ICD）？

ICD 主要用于治疗室性心动过速和室颤，这两种心律失常均有危及患者生命的风险。

ICD 能连续跟踪心律。当检测到过快的异常心律时，除颤器就会对心肌施加电击，以帮助恢复正常的心跳节律。

什么是导管消融术？

这种治疗方法相当于通过重新接线来修复心脏的电问题。

治疗时，医生会使用一根导管从患者腿部血管穿入。导管可向心脏内导致异常节律的微小区域发出高频电能，这种能量可“断开”异常心律的传导路径。

医生使用消融术来治疗大多数阵发性室上性心动过速、心房扑动、房颤和某些房性和室性心动过速。有些患者可能还需要进行其他治疗。